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统一城乡居民基本医疗保险制度百姓“获得”的更多了

时间:2016-08-31 11:32

  同一家医院、同一种病症,不同的身份,城镇居民医保报销的金额能比新农合高出许多。伴随城乡居民医保整合步伐的加快,这样的事情正在渐渐远去,越来越多的农村参保人员将享受到和城里人一样的待遇。

为了落实党中央、国务院建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的决策,近日,北京、湖南、广西三地先后正式出台文件,对本地区城乡居民医保制度整合作出规划部署。至此,已先后有包括天津、上海、浙江、山东等在内的17个省级地区,或全面实现城乡居民医保制度整合,或已经做出规划,明确了实施步骤,彻底突破了医疗保险城乡分割体制机制障碍。这些地方均把整合后统一的城乡居民基本医疗保险工作划归人社部门管理。城乡居民医保制度整合政出一门后,将给老百姓带来更多真金白银的实惠。

待遇提高——不止一星半点

“如果没有基本医疗保险和大病保险费用报销,我们家已经准备卖房了。”家住宁夏银川市金凤区的小何患上了急性淋巴细胞白血病,需要长期住院治疗。80余万元的治疗费用,让这个本不富裕的家庭几乎陷入绝境。
  “幸亏我们参加了城乡居民医保和大病保险,医保给我们报销了16万元的最高额度,个人自付64.37万元。之后银川市城乡居民大病保险扣除起付8400元后,又报销了21.21万元。”一笔账算下来,小何的负担减轻了一半。

据记者了解,宁夏已经建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度。以2014年为例,城乡居民在医保政策范围内报销比例为66%,最高支付限额按缴费档次分别为7万元、12万元和16万元。而在2010年统筹前,城镇居民政策范围内报销比例为57%,农村居民政策范围内报销比例为53.59%,最高支付限额城镇居民为8.4万元,农村居民只有5万元。

城乡医保整合,为老百姓提升了看得见的保障。全国各地自整合以来,本着“待遇就高不就低”的思路,报销比例、封顶线等普遍提高;“城”与“乡”之间变得更加公平,尤其是农村居民,待遇今非昔比。

上海住院报销费用不再被“限”。2016年1月,上海实施统一的城乡居民医保制度。从住院待遇一项来看,整合前,城镇居民医保支付比例最低为60%(60岁以下),新农合最低只有50%。而整合后统一为70%,农村居民住院费用不再设最高支付限额,即使超过新农合规定的12万元封顶线,住院费用依旧可以按照规定比例结算。

山东大幅提高封顶限额。整合后的城乡医保在政策范围内住院费用基金平均支付比例不低于70%,门诊费用基金支付比例不低于50%。同步实施统一的居民大病保险制度,补偿比例不低于50%,封顶线提高到30万元。
   “根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》精神,按照‘待遇就高不就低’的原则统一政策,无论城镇居民还是农村居民,都按较高标准确定待遇。”中央财经大学保险学院教授褚福灵在接受记者采访时认为,城乡居民基本医疗保险制度整合之后,无论城镇居民还是农村居民,都会受益。

百姓看病——有了更多选择

“过去的定点医院就是县医院,到其他医院不接收。现在可以自己选医院了。”家住新疆乌鲁木齐市米东区的王秀兰感慨地说,如今拿着参加城乡居民医保的社保卡,比以前参加新农合发的小红本要“好用”得多。

选择更多,对症求医。为了让农村居民有更多的就医选择、减少跨县(区)异地就医、满足群众就医层次提高的要求,医疗保险城乡整合之后,各省的定点医疗机构均有增多。

河北省将原属于人社部门管理的医保定点机构和原属新农合定点的医疗机构,全部纳入到城乡居民医保的定点机构。整合完成后,河北邢台市威县全县医保定点机构市级医院有15家、县级医院4家、乡镇医院31家、村级卫生室610家、定点药店30家,城乡居民凭社保卡可到任意一家定点医疗机构对症求医、就近购药,享受医保待遇。

让参保人更便捷地享受保障。在以前,像王秀兰一样的新农合参保人看病时需要先垫付医疗费用,然后再根据新农合规定报销。随着城乡居民医保的整合,参保人看病只需一张社保卡,就能轻松实现即时结算,无需垫付。

对此,另一位参保人李玉兰深有体会。1994年从和田地区退休的她来到乌鲁木齐,“这里啥都好,就是看病报销比较麻烦。”患有糖尿病、高血压的李玉兰说,她以前每次报销医疗费用时,不仅要复印病历、托人带回和田,而且报销的钱一时半会儿拿不到。找不到人时。还得自己往回跑。“现在一张社保卡把问题全部解决了。”

环节的减少,免去了参保人看病时的种种繁琐不便,让保障看得见、摸得着、靠得住、兑现快,让参保人有更多的“获得感”。

报销药品——扩充超过千种

更多的选择不仅仅体现在定点医疗机构的选择上,可报销的药品品种更是直线增加。
   “久旱逢雨”,在山东省肿瘤医院住院的小张提到城乡居民医保时如此形容。在他的病例本上,密密麻麻写满了他住院10余次的诊疗记录。“如今不但报销的比例高了,而且能报销的药品也多了。要不是赶上好时候,我这条命早就搭进去了。”

 “不少贵药咱农村人也能用得起了。”这是很多参保人的心声。

据统计,过去在山东省参加新农合的农村居民只有1100种药品可以报销,而整合后的医保目录达到2400种药品,扩充了一倍有余。河北省原有新农合目录仅1300余种药品,城镇居民医保目录2400余种药品,整合后的城乡居民医保用药目录扩充到2600余种药品,诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录更加宽泛。此外,广东省农村居民可以报销的药品,由整合前的1083种扩大到2450种;宁夏回族自治区从918种扩大到2100种;内蒙古自治区也由原来的1988种扩大到2600多种。

“目录整合的原则是‘就宽不就窄’,绝大部分已整合地区采用城镇居民医保药品目录,使农村居民医保用药增加了1000多种。”提及城乡居民医保制度整合以后老百姓获得的实在好处,天津医科大学眼科医院副院长孙丰源如是说。


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